キッズクラブ活動申し込み②

【事前同意事項】

プログラムへの参加申込については、以下の①と②の内容へのご同意が必要となります。

①プログラム実施予定日の14日前から活動当日までの間で、以下のような症状等があった場合、必ず事前に事務局までご連絡ください。新型コロナウィルスへの感染が疑われる場合は、ご参加を頂けない場合がありますので、あらかじご了承ください。

・平熱＋1 度以上を超える発熱が2日以上続いていた
・咳（せき）、のどの痛みなど風邪の症状が続いていた
・だるさ（倦怠（けんたい）感）、息苦しさ（呼吸困難）の症状があった
・嗅覚や味覚の異常があった
・体が重く感じる、疲れやすい等の症状があった
・新型コロナウイルス感染症陽性とされた者との濃厚接触があった
・同居家族や身近な知人（学校等）に感染が疑われる方がいた
・過去 14 日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触があった

②新型コロナウィルスの感染拡大を理由とするご家庭の判断によるキャンセル、上記の①が生じた場合のキャンセルについては、通常のキャンセルと同様の扱いになります。

①、②について同意する

1.お申込みされる活動をご選択ください。
10月30日～31日：ハロウィンキャンプ2021

2.夢職人キッズクラブ会員登録の有無に関わらず下記の項目をご記入ください。
※キッズクラブ会員登録者は、3のご記入の必要はございません。

■保護者様のお名前（ふりがな） (必須)
【例】江東太郎（こうとうたろう）

■参加者のお名前（ふりがな） (必須)
【例】江東花子（こうとうはなこ）

■参加者の性別(必須)
男 女

■参加者の学年(必須)
----- 小学1年生 小学2年生 小学3年生 小学4年生 小学5年生 小学6年生 中学1年生 中学2年生 中学3年生

■集合解散場所 (必須)
※現地集合：JR内房線「浜野」駅改札付近
錦糸町（錦糸公園） 門前仲町（深川公園） 現地集合

■メールアドレス (必須)
“@yumeshokunin.org”からのメールを受信可能に設定してください。


■メールアドレスの確認 (必須)

■現段階での「オンライン参加者事前交流会」（任意参加）のご出欠について
※2021年10月23日（土）10時～11時30分にzoomで開催予定
※「参加」を選択後、都合が悪くなった場合は、事務局までご一報ください。
参加する 欠席する

3.夢職人キッズクラブ会員に登録されていない方のみ下記の項目をご記入下さい。

■参加者の学校名(必須)

■ご送付先の郵便番号 (必須) 
〒 -

■ご送付先の住所 (必須)


■ご送付先の電話番号 (必須) 
- -

■当団体のことを一番はじめにどちらでご存じになりましたか？(必須)
検索サイト（google、yahooなど）
イベントサイト（いこーよ、Walkerplusなど）
ソーシャルメディア（twitter、facebook、Instagram）
学校で配付されたチラシ
商店・公共施設に置いてあるチラシ
区報
フリーペーパー（ぱど、アエルデなど）
メディア（新聞、雑誌、テレビなど）
友人や知人の紹介
キッズクラブ以外のイベント（プレーパーク、出張レクリエーションなど）
スタッフの講演や講義を聞いて

■ご質問等がございましたらご記入ください。

「確認」ボタンを押して頂き、入力内容をご確認のうえ、「送信」ボタンを押して頂くと完了となります。