キッズクラブ資料請求

NPO法人夢職人のキッズクラブ資料請求フォームです。

■保護者様のお名前（ふりがな） (必須)
【例】江東太郎（こうとうたろう）

■参加者①のお名前（ふりがな） (必須)
【例】江東花子（こうとうはなこ）

■参加者①の性別(必須)
男女

■参加者①の学年(必須)
-----未就学児小学1年生小学2年生小学3年生小学4年生小学5年生小学6年生中学1年生中学2年生中学3年生

■参加者②のお名前（ふりがな）
ご兄弟・姉妹も一緒に参加される場合は、ご記入をお願いします。

■参加者②の性別
男女

■参加者②の学年
-----未就学児小学1年生小学2年生小学3年生小学4年生小学5年生小学6年生中学1年生中学2年生中学3年生

■参加者③のお名前（ふりがな）
ご兄弟・姉妹も一緒に参加される場合は、ご記入をお願いします。

■参加者③の性別
男女

■参加者③の学年
-----未就学児小学1年生小学2年生小学3年生小学4年生小学5年生小学6年生中学1年生中学2年生中学3年生

■メールアドレス (必須)
“@yumeshokunin.org”からのメールを受信可能に設定してください。

■メールアドレス (確認用) (必須)

■ご送付先の郵便番号 (必須) ハイフンなしでご記入下さい。
【例】1234567

■ご送付先の住所 (必須)

■ご送付先の電話番号 (必須) ハイフンありでご記入下さい。
【例】01-2345-6789

■当団体のことを一番はじめにどちらでご存じになりましたか？
検索サイト（google、yahooなど）
イベントサイト（いこーよ、Walkerplusなど）
ソーシャルメディア（twitter、facebook）
学校で配付されたチラシ
商店・公共施設に置いてあるチラシ
区報
フリーペーパー（ぱど、アエルデなど）
メディア（新聞、雑誌、テレビなど）
友人や知人の紹介
キッズクラブ以外のイベント（プレーパーク、出張レクリエーションなど）

■ご質問等がございましたらご記入ください。

「確認」ボタンを押していただくと、入力していただいた内容の確認画面となります。
入力内容に間違いがないかをご確認の上、「送信」ボタンを押していただくと申込完了となります。